|
|
Опросник симптомов и суммарной оценки возрастного андрогенодефицита у мужчины (AMS)
Какие из симптомов наблюдаются у Вас в настоящее время?
Пожалуйста, отметьте крестиком (Х) соответствующие квадратики для каждого симптома. Знак «Х», следует поставит в квадрате на пересечении вопроса и наиболее подходящего в вашей ситуации ответа. Отсутствующие симптомы отметьте в квадратике «нет».
sp;
|
№ |
Симптомы /
|
> Нет |
Слабые |
Умеренные |
Выраженные |
Очень выраженные |
|
|
/ Баллы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1. |
Ухудшение самочувствия и общего состояния (общее состояние здоровья, субъективные ощущения) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
2
|
Боли в суставах и мышечные боли (боли в нижней части спины, боли в сочленениях, боли в пояснице, боли по всей спине) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
3. |
Повышенная потливость (неожиданные/внезапные периоды повышенного потоотделения, приливы жара, независимые от степени напряжения) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
4 |
Проблемы со сном (трудности с засыпанием, на протяжении сна, ранним пробуждением, чувство усталости, плохой сон, бессонница) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
5 |
Повышенная потребность в сне, частое ощущение усталости |
? |
? |
? |
? |
? |
|
6 |
Раздражительность (ощущение агрессивности, раздражение по пустякам, уныние) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
7 |
Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
8 |
Тревожность (приступы паники) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
9 |
Физическое истощение / упадок жизненных сил (общее снижение работоспособности, пониженная активность, отсутствие интереса к занятиям досуга, сниженная самооценка, неудовлетворенность сделанным, достигнутым, необходимость заставлять себя проявлять активность) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
10 |
Снижение мышечной силы (ощущение слабости) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
11 |
Депрессия (чувство подавленности, грусти, слезливость, отсутствие стимулов, колебания настроения, чувство бесполезности) |
? |
? |
? |
? |
? |
|
12 |
Ощущение, что жизненный пик пройден |
? |
? |
? |
? |
? |
|
13 |
Опустошенность, ощущение «дошел до ручки» |
? |
? |
? |
? |
? |
|
14 |
Уменьшение роста бороды |
? |
? |
? |
? |
? |
|
15 |
Снижение способности и частоты сексуальных отношений |
? |
? |
? |
? |
? |
|
16 |
Снижение количества утренних эрекций |
? |
? |
? |
? |
? |
|
17 |
Снижение сексуального желания / либидо (отсутствие удовольствия от секса, отсутствие желания сексуальных контактов) |
? |
? |
? |
? |
? |
Наблюдаете ли Вы у себя какие-либо другие заметные симптомы?
да ?
нет ?
Если «да», опишите: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Баллы:
17-26 – симптомы не выражены;
27-36 – симптомы слабо выражены;
37-49 – симптомы средней выраженности;
более 50 – симптомы резко выражены.